上海的快速老龄化给社区公共服务能力带来了巨大挑战。康健街道以服务外包方式，利用社区内的既有资源，也扶持起一批拥有专业技能的社会组织。值得关注的，是他们做这件事时对花钱的艺术”的讲究：对于社区里有的资源，花小钱来调动各方积极性为我所用，比如助餐；对于专业性服务，比如健康检查和临终关怀，要舍得给专门机构投资。更值得称道的，是街道党工委对老人需求的细致体认，比如疏导好护工情绪，才能保障老人的幸福感。

　　人老了，真难过。”看过电影《桃姐》的人，或许会生出这样的感慨。心理咨询师黄铮就想让更多人体会老人心中的爱和怕”，这样，她正做着的阳光护理”项目便能多得到一些理解。

　　阳光护理”是不久前在徐汇区康健街道3家养老院启动的心理疏导服务，但对象不是老人，是养老院护工。经康健街道党工委力推，这个项目争取到了区级创投资金，让黄铮有点意外：我们毕竟不是直接服务老人，不能立竿见影分担社区养老压力……原以为要做很多解释工作呢。”

　　护工的情绪对老人的感受有很大影响，服务好护工，正是间接满足老人深层次的需求。”康健社区党工委书记张学富解释，要说‘直接’，一人给个红包最直接。但做社区工作不能简单化，要研究人们多层次、多样化的需求并提供合适的服务——钱往哪里花、怎么个花法，如同一道道测试题，考查着我们的诚意和智慧。”

　　1元钱”，为千名老人助餐

　　康健街道60岁以上老人已超过1.8万，占户籍总人口的23.86%。老龄化来势汹汹，社区并没有措手不及。因为，在老龄人口比例还不到20%的2000年，他们已开始探寻分解服务压力的办法。

　　那一年，康健街道启动了康乐工程”，以基层党建带动整个社区建设。为老服务”最早获得街道、驻区单位和居民的共同支持。

　　社区里1/4人口是老年人，其中独居老人占7.2%，纯老家庭的老人占25%。这么多人的饮食起居，政府无力包办。”街道老龄干部姚靖介绍，社区如今每天要为近千名老人提供助餐服务，但这里是个纯居住区”，区域内既没有足够多的餐饮企业，也没有场地开辟足够大的食堂。

　　2004年，社区党工委向徐汇区社会福利院申请搭伙”，以此解决周边老人的就餐问题。双方在福利院成立了上海首家为老服务配膳中心”，可堂吃也可送餐。配膳中心的硬件建设和送配餐服务队的组建，都由街道出资。

　　福利院膳食主管姜雅倩因此每天要负责160多个院内老人”和200多个院外老人”的饭食。每到用餐时间，她安排3路助老员从福利院出发，为附近10个居委的老人送餐，同时照料上门堂吃的老人。按照事先约定，每两周之内菜谱不能重样，每天的膳食要留样48小时备查。8年了，没发生过任何食品安全事故。”这是姜雅倩最得意的事。

　　既要口味好又要够安全，康健街道为此支付的对价是1元钱”——每客饭8元，老人自付7元，街道补贴1元。以这1元钱为支点，街道与福利院、上师大、市委党校、康健敬老院等配膳点共同设计出一套严格的安全制度，确保从制作、加工到配餐全部无菌化操作。至于口味好”，则要经年累月摸索——有那么两年，每到饭点姚靖就得饿着肚子听老人们当面或电话投诉，然后一家家上门化解土豆太硬”、青菜太黄”等种种抱怨。

　　大额支出”？尊严无价

　　今年6月，康健社区有位80多岁的老人被诊断为肺癌晚期骨转移，从三级医院转出后，接连出现了下肢瘫痪、大小便失禁等症状。儿子儿媳工作繁忙，全靠老伴黄阿姨照料。病人出院3天，黄阿姨听闻社区卫生中心刚刚开出接收肿瘤晚期病人的舒缓疗护病房”，赶紧申请入住，只想老伴走得不那么痛苦，安宁一点。”

　　这是舒缓疗护病房”接收的第一个病人，但很快，入住率就超过了卫生服务中心院长易春涛的预期：其他10个床位不久就被约满。6月开设至今，先后已有7位晚期肿瘤病人在这里告别人世。”

　　舒缓疗护病房”投资50万，康健街道出资35万。而在前年，街道还投资30万在社区卫生服务中心建立了老年人体检中心，首轮免费体检持续了1年半，受益者2621位。

　　街道办事处副主任罗国华介绍说，街道的为老服务经费每年都有一定比例投向社区卫生服务中心，为了满足社区老人的就医需求，我们要开发好这个专业、就近便利的资源。”

　　为开设‘舒缓疗护病房’出35万，这在社区是大额支出了，我们一轮轮讨论审核，最终拍板立项。”张学富告诉记者，舒缓疗护”是临终关怀，专门服务无法治愈的患者，在他们生命的最后阶段帮着控制疼痛、缓解其他不适症状，让病患尽可能有尊严地离去……我们的‘康乐工程’搞了12年，全部努力就是为把社区建成守望相助的宜居家园——在宜居家园，尊严无价。”

　　服务可以外包，责任不能托管

　　社会需求的变化，改变着我们提供公共服务的方式，要求政府掌握花钱的艺术。”张学富表示，康健今后将更加有意识地向驻区单位和社会组织购买更多服务。

　　徐汇区刘博士心理咨询阳光工作室是成长于社区的一个公益组织，去年在区里承接了拥抱夕阳”项目，对34家敬老院和康健、漕河泾54个居民社区里的老人做心理调研。在养老院，老人接触最多的是护工，最容易被护工的情绪传导。”他说，护工压力也大，急躁时拿老人出气的情况不是没有。

　　正是这个发现触发了他们对养老院护工的关注，酝酿出阳光护理”项目：工作室对80多名护工做了心理测评，据此设计心理疏导课程，并对少数个案作跟踪辅导。截至目前，项目已进行3个月，有护工告诉黄铮，长久以来的失眠症有所好转，家人甚至评价她变温柔了”。

　　社会组织不以营利为目的，项目有周期，操作有标准，结项之后有报告，成效审核也有依据。这就是购买服务的好处。”姚靖正在考虑为老助餐等项目的托管”。但服务可以外包，责任不能托管——如何协调好两者，是社区党工委交给这个80后”入党积极分子的一项很有挑战性的任务。